新疆少数民族地区社区护士康复护理学知识培训项目
华夏基金项目资金申请报告
新疆少数民族地区社区护士康复护理学知识培训项目
一、申请项目的意义：
1.概述
康复医学的兴起是医学发展到较高层次的标志，也是社会文明进步的体现。随着社会的发展、科学技术的进步和人民生活水平的不断提高,人们对医疗保健的需求日益增长。另外，疾病谱的变化以及人口老龄化的不断加重, 带来了许多相应的社会保健需求，同时也给社区康复的发展带来了契机。
中国社区康复自1986年起步，近20多年来发展较快，且已初步形成一个中国特色的社区康复（community-based rehabilitation ，CBR）系统。一方面是由于我国人口结构变化很大, 且其主要特点是老年人口增多, 医疗费用逐年增加, 同时在接受康复治疗的患者中以慢性病和残疾者居多, 且病程长,患者常因无力支付更多的治疗费用而不能接受正规系统的康复, 从而影响其后的生存质量, 最终出现残障等。社区康复有利于把医疗康复、职业康复、教育康复和社会康复紧密结合起来, 使其形成一个有机整体。另一方面从发展现状来说, 我国是一个发展中国家, 经济基础薄弱, 康复技术资源相对匮乏而且分布极不平衡, 社区康复(CBR) 可以适应我国弱能人士数量大、分布广、经济条件有限的状况，因此，在我国发展社区康复显得尤其重要。
蒋世和的一项关于社区居民公共卫生预防保健服务需求的调查研究曾显示：社区居民对康复治疗项目的需求排在第五位, 其中, 有61.3 % 的老年人认为康复治疗项目的设立有意义，认为对于某些病患, 康复的意义比治疗的意义更为重要。提示社区有康复的需求, 应做好社区康复服务工作，康复医学在社区卫生服务中具有非常大的潜力，社区是康复医学的主要阵地。康复医学的社区化与家庭化是康复医学发展的根本方向，未来85％以上的康复医疗工作将在社区和家庭完成。
2. 我国发展社区康复护理的重要意义：
（1）社区护理
社区卫生服务是以居民为中心，社区为基础，为群众提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务。而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，贯穿于社区卫生服务的各项工作中。它是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术, 以社区为基础, 以人群为对象, 以服务为中心, 以促进和维护人群健康为最终目的, 提供连续性、动态性和综合性的护理专业服务。作为21 世纪护理发展的主要方向和热点之一, 社区护理受到越来越多的重视。
（2）康复护理
康复护理是护理学的重要组成部分, 为达到全面康复的目标, 与其他康复专业人员共同协作, 对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练, 可预防残疾的发生与发展及继发性残疾, 减轻残疾的影响, 从而达到最大限度的康复并使之重返社会。康复护理的实用性不仅表现在偏瘫、截瘫、脑瘫等疾病的护理上, 对于高血压、冠心病、呼吸系统、骨科术后、癌症、风湿等许多慢性疾病都有很重要的意义。实际上, 还有相当规模的弱势社群也急需得到康复护理的照顾服务。如: 老年人群体、传染病群体、戒毒群体、精神疾病群体等。
（3）发展社区康复护理的重要意义：
社区康复护理是康复护理技术在社区护理工作中的应用，由于护理学是一门实践性很强的应用学科, 护士具备较强的动手能力, 她们是病人身边的直接照顾者和帮助者, 而且护士遍布各个社区, 是社区医疗的主要力量，她们掌握了康复护理技术可为病人的早期康复赢得宝贵的时间, 通过康复护理还能使许多老年病和慢性病患者不断地改善功能障碍, 提高生活和工作能力,为重新回归家庭和社会创造更多的机会和可能。康复护理是社区护理学的一个新领域, 也是社区护士职能扩展的一个重要方面。发展社区康复护理是社会的需要，也是新时期护理工作的需要。
3.新疆发展社区康复护理的必要性：
康复医学自上世纪90年代末在新疆开展以来，由于政府的重视，于1989 年11 月成立了新疆康复医学会，我区26％以上的综合性医院都开设了康复医学科，2001年，我区还成立了康复医学专家库，并涌现出了一批高起点的大型综合性医院的康复科。但是，仍远远不能满足我区患者对康复医学的需求。
（1）据第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报（第二号）：目前全疆共有残疾人106.9万人，占新疆总人口的5.31％。
（2）新疆60岁以上的老年人口已达212.63万，占全区总人口的9.81％，并以每年4.36％速度增长，2010年，我区老年人口将占总人口的10％以上，进入人口老龄化社会。未来二三十年内，新疆人口老龄化趋势愈发明显，到本世纪中叶，老年人口将占总人口的1/3，成为重度老龄化地区。
（3）新疆地处边远地区，文化经济的发展相对滞后，部分少数民族同志文化程度相对较低，缺乏基本的康复医学知识，太多的弱能人士得不到专业的康复服务,长期困居在院舍里, 根本谈不不上康复治疗和回归社会，最终成为社会和家庭的负担。
因此新疆亟须发展康复医学事业，在社区层面上开展康复护理工作更显得必不可少。
4.新疆乌鲁木齐市社区护士康复护理学知识认知及工作现状
为了了解新疆社区民、汉族护士康复护理学知识认知及工作现状，我们在乌鲁木齐市进行现状调查，为该项目提供依据。结果如下：
第一部分：乌鲁木齐市社区护理人员康复护理学知识认知现状调查与影响因素分析
（1）社区护士的一般情况
表1 社区护士的一般情况[例数(%)]
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项目 |
人数 |
% |
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年龄 学历 职称 |
19岁～ 31岁～ 41岁～ 本科 大专 中专 其他 高级 中级 初级 |
178 227 130 37 252 233 13 5 137 393 235 517 407 |
33.46 42.43 24.30 6.92 47.10 43.55 2.43 0.93 25.61 73.46 43.92 96.64 76.07 |
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参加过社区康复护理相关课程的培训 希望能够系统学习康复护理知识 有临床护理工作经历 |
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乌鲁木齐市社区护士一般情况：以31-40岁护士为主，占42.43%；学历以大专为主，占47.10%，其次为中专，占43.55%；职称以初级为主，占73.46%；参加过社区康复护理相关课程培训的占43.92%（以讲座为主）；有96.64%的社区护士希望能够系统学习康复护理知识；在从事社区护理工作前，76.07%的护士曾经从事过1-37年的临床护理工作，平均13.00±9.15年。
（2）康复护理学基础知识知晓率情况
表2 社区护士康复护理学基础知识知晓率情况[例数(%)]
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内容 |
是 |
否 |
不知道 |
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例数 ％ |
例数 ％ |
例数 ％ |
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1. 是否了解康复护理学的涵义 2. 是否了解康复护理的主要诊疗对象 3. 康复医学不只是理疗学及疗养学 4. 现代康复治疗的手段不只是理疗、针灸、按摩和推拿等 5. 现代康复指实现医学、教育、职业、社会4个领域康复 6. 是否了解病人日常生活活动能力的评定范围包括哪些 7. 是否了解残损、残疾和残障的意义 8. 是否了解物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）的含义 9. 社区康复护理不是只针对残疾人 10. 对目前我市的社区康复护理现状是否满意 11. 是否了解残疾的三级预防措施 12. 不同康复时期康复护理的重点不同 |
456 85.23 430 80.37 239 44.67 155 28.97 417 77.94 277 51.76 307 57.38 233 43.55 469 87.66 116 21.68 278 51.96 386 72.15 |
69 12.90 93 17.39 224 41.87 340 63.55 36 6.73 236 44.11 204 38.13 260 48.60 51 9.53 368 68.79 240 44.86 133 24.86 |
10 1.87 12 2.24 72 13.46 40 7.48 82 15.33 22 4.11 24 4.49 42 7.85 15 2.80 51 9.53 17 3.18 16 2.99 |
通过对康复护理学基础知识知晓率的调查发现，社区护士基础知识很欠缺，如41.87%
的护士认为：康复医学就是是理疗学及疗养学，还有13.46%回答不知道。63.55%的护士认为：现代康复治疗的手段就是理疗、针灸、按摩和推拿等，7.48%回答不知道。只有43.55%的护士知道物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）的含义；只有21.68%的护士对目前的社区康复护理现状满意。
（3）社区康复护理工作的实施情况：
表3 社区康复护理工作的实施情况 [例数(%)]
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内容 |
是 |
否 |
不知道 |
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例数 ％ |
例数 ％ |
例数 ％ |
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1. 在社区是否曾经接诊过需要进行康复护理的病人 2. 当时是否考虑过应该为这样的病人进行康复护理 3. 病人的家属是否曾经向您询问过相关康复护理知识 4. 病人及家属是否对康复护理知识需求迫切 5. 在社区是否曾经对病人进行过康复护理健康宣教 6. 在社区是否曾经为病人实施过康复护理措施 7. 是否定期对社区需要康复的病人进行上门指导 8. 是否定期对社区需要康复的病人进行电话联系和咨询 9. 所在社区医疗机构是否对社区需要康复的病人建立档案 10. 是否了解您所在的社区有多少需要康复护理的患者 |
381 71.21 393 73.46 416 77.76 407 76.07 394 73.64 276 51.59 159 29.72 226 42.24 423 79.07 132 24.67 |
129 24.11 98 18.32 106 19.81 88 16.45 132 24.67 250 46.73 359 67.10 299 55.89 49 9.16 241 45.05 |
25 4.67 44 8.22 13 2.43 40 7.48 9 1.68 9 1.68 17 3.18 10 1.87 63 11.78 162 30.28 |
社区康复护理工作实施情况调查显示，76.07%的病人及家属对康复护理知识需求迫切。从调查中我们可看出，77.76%的护士曾经被病人的家属询问过康复护理知识；71.21%的护士在社区曾经接诊过需要进行康复护理的病人；73.64%的护士在社区曾经对病人进行过康复护理健康宣教；只有51.59%的护士曾经为病人实施过康复护理措施，而主动上门实施家庭康复指导的护士仅有29.72%，这些都与病人及家属对康复护理知识的迫切需求形成鲜明的对比，社区康复护理工作任重而道远。
（4）康复护理工作在社区实施的影响因素
表4 康复护理工作在社区实施的影响因素 [例数(%)]
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影响因素 |
例数 ％ |
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1.未受过康复护理学方面的专门培训 2.不了解康复护理学方面的知识 3.病人没有这方面的需求 4.没有时间 5.我目前的工作内容里没有要求做康复护理方面的工作 6.没有相关的康复仪器设备 7.康复护理方面的工作应该由正规医院来完成 8.康复工作应该由全科医生或治疗师来做 |
292 54.58 208 38.88 45 8.41 164 30.65 253 47.29 247 46.17 46 8.60 97 18.13 |
影响因素主要为社区护士未受过康复护理学方面的专门培训（占54.58%），其次是目前的工作内容里没有要求做康复护理方面的工作（占47.29%），第三是没有相关的康复仪器设备（占46.17%）。
第二部分：乌鲁木齐市社区护理人员现状调查与分析
乌鲁木齐市社区卫生工作虽已于1999年起步，但是大多数社区卫生中心的工作于2003年以后才开始，有的刚完成入户调查工作，社区卫生工作正逐步向规范化过度。
抽取的40家社区卫生服务中心均为乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构，其中：社区卫生服务模式以全科型为主，占75%以上，但重医疗服务，而预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、康复等服务项目则开展较少；经济运作方式以混合型为主，占到57.14%以上，但还有少数由于自负盈亏，经费来源困难，给社区卫生工作的开展造成一定的影响。
医护比例方面：社区医生655人，护士570人，医护比1：0.87
（1）护理人员的年龄结构情况
表1 护理人员的年龄结构情况（n=535，例数，%）
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民族 |
人数（n） |
年龄（岁） |
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19～30 |
31～40 |
﹥41 |
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汉族 少数民族 合计 |
466（87.10） 69（12.90） 535 |
171（36.70） 29（42.03） 200（37.38） |
185（39.70） 21（30.43） 206（38.50） |
110（23.61） 19（27.54） 129（24.11） |
表1显示，社区护士的年龄偏大，以31～40岁为主，占到38.50%。
（2）护理人员的学历结构情况
表2 护理人员学历结构情况（n=535，例数，%）
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民族 |
人数 |
本科 |
大专 |
中专 |
其他 |
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汉族 少数民族 合计 |
466（87.10） 69（12.90） 535 |
33（7.08） 4（5.80） 37（6.92） |
226（48.50） 26（37.68） 252（47.10） |
195（41.85） 38（55.07） 233（43.55） |
12（2.58） 1（1.45） 13（2.43） |
由以上可得出，社区护士学历水平偏低，以大专为主，占到47.10%；其次为中专，占到43.55%。而少数民族护士中专学历占到绝大多数。
（3）护理人员目前正在接受的学历教育情况
表3 护理人员正在接受的学历教育情况（n=535，例数，%）
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民族 |
人数 |
本科 |
大专 |
其他 |
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汉族 少数民族 合计 |
466（87.10） 69（12.90） 535 |
72（15.45） 6（8.70） 78（14.58） |
132（28.33） 20（28.99） 152（28.41） |
1（0.002） 0（0） 1（0.002） |
从表3发现，目前社区护士接受学历教育的人员较少，其中本科教育仅占14.58%，大专占到28.41%。而少数民族护士接受学历教育尤其是高等学历教育者更少。
（4）护理人员的职称结构情况
表4 护理人员的职称结构情况（n=535，例数，%）
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民族 |
人数 |
高级 |
中级 |
初级 |
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汉族 少数民族 合计 |
466（87.10） 69（12.90） 535 |
5（1.07） 0（0） 5（0.01） |
126（27.04） 11（15.94） 137（25.61） |
335（71.89） 58（84.06） 393（73.46） |
社区护士职称结构水平低，以初级为主，占到73.46%。在少数民族护士中更显得尤为突出。
从以上调查数据中可得出，社区护士的整体素质有待提高，其康复护理学知识水平堪忧。康复护士是康复团队重要成员之一,其康复知识水平高低直接影响康复小组作用的发挥。而参加过社区康复护理相关课程培训的护士，也多以讲座为主，缺乏系统性、整体性，社区如有康复医学培训机会，也多是以医生为主，护士很少有机会。社区护士对康复护理学知识的需求迫切。目前，大多数社区护士是从临床护士转岗而来，她们具有专业基础扎实、临床经验丰富、良好的沟通能力、善于指导、综合能力强等特点,只需稍加康复理论与技能培训将会很快适应角色,成为最佳的社区康复护理师。只有加强康复护理知识的培训,建立一支专业化的康复护理队伍，才能使社区康复医学与康复护理接轨并进,满足社会的需求。
而针对社区护士，在职继续教育培训非常重要，是改善现状的重要手段。
5.申请本项目的目的
（1）培训社区康复护理师资：一方面，护理学院为了使护理学生早期接触临床，使其所学理论及时与实践相结合，进一步提高其技能，在社区医疗服务中心设立实践基地，使学生从入学第一年即开始进入医院及社区实践基地进行社会实践，为保证质量，对社区护理人员的培训显得尤为重要。康复护理课程组也拟开设社区康复护理实践教学，需要社区医疗服务中心有此方面的师资；另一方面，经过培训的康复护理师资，可以在社区举办康复护理培训，使更多的社区护士学到必要的康复知识并应用于社区护理实践中。
（2）为新疆乌鲁木齐市培养社区汉、少数民族康复护士各50名，共100名。在社区进行康复护理知识健康教育，配合康复治疗师指导及帮助患者进行康复训练，促进社区患者早日康复。
（3）在护理学院建立社区护士康复护理培训基地：一方面，派出5名教师，在华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科进修半年，为护理学院培养5名康复护理学师资。同时，通过培训课程，使护理学院的康复教师快速成长；另一方面，为新疆不断培养康复护理人才，使新疆康复护理的发展能够跟得上康复医学的发展，让更多的患者受益，满足新疆各族患者对康复的需求。
二、项目具体实施办法
通过在职培训的方式，系统学习康复护理学知识及技能。共举办5期培训班，每期20人（民、汉各10名），每期培训时间为2个月，其中理论知识2周，临床实践6周，每期培训班结束后2周内，项目组织者进行总结、评价，书写阶段总结报告，对好的教学方法及实践方式进行肯定，并推广使用，对出现的问题进行反思及提出改进措施，不断改进培训效果，预计一年左右可完成该项目的培训任务。
目前新疆医科大学护理学院/第一附属医院康复护理学课程组共有教师6名，其中高级职称2名，中级2名，初级2名。硕士及以上3名，本科3名。专职教师3名，临床兼职教师3名。
新疆医科大学共有6所附属医院，均为三级医院，具有相当规模的康复医学科，均具有一定的教学能力。在该项目培训期间，在师资方面，我们还可邀请其他附属医院高年资康复医师及治疗师参与教授理论课程，康复的临床实践可安排在6所附属医院内，每所医院接受3-4名社区护士的康复技能实践。具体如下：
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时间 |
内容 |
地点 |
教师 |
备注 |
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第一周 （理论） |
康复医学概论 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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康复医学理论基础 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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康复医学评定 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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康复治疗技术 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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第二周 （理论） |
神经系统常见病损的康复护理 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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骨关节病损的康复 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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内脏疾病的康复 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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其他常见疾病的康复 |
新疆医科大学护理学院 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
集中授课 |
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第三周 （康复实验室实践） |
康复医学评定 康复治疗技术 |
新疆医科大学护理学院康复实验室 |
新疆医科大学护理学院/第一附属医院教师 |
实践教学 |
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第四周 （临床实践） |
脑卒中患者的 康复护理 |
新疆医科大学六所附属医院 |
新疆医科大学六所附属医院康复医师及治疗师 |
每所医院3-4名护士 |
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第五周 （临床实践） |
心脏康复程序护理 |
新疆医科大学六所附属医院 |
新疆医科大学六所附属医院康复医师及治疗师 |
每所医院3-4名护士 |
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第六周 （临床实践） |
慢性阻塞性肺疾病的康复护理及糖尿病的康复护理 |
新疆医科大学六所附属医院 |
新疆医科大学六所附属医院康复医师及治疗师 |
每所医院3-4名护士 |
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第七周 （临床实践） |
骨关节病损的康复护理 |
新疆医科大学六所附属医院 |
新疆医科大学六所附属医院康复医师及治疗师 |
每所医院3-4名护士 |
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第八周 （临床实践） |
其他常见疾病的 康复护理 |
新疆医科大学六所附属医院 |
新疆医科大学六所附属医院康复医师及治疗师 |
每所医院3-4名护士 |
三、经费预算
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名称 |
单价（元） |
数量 |
合计 |
备注 |
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学习资料 |
100 |
100名 |
10，000 |
所有社区护士的教材、资料等。 |
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授课费 |
400 |
10天 |
4，000 |
理论课50元/小时，按8小时/天计算 |
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临床实习费 |
600 |
100名 |
60，000 |
在临床实践时，需向医院缴纳的费用 |
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住宿及餐费 |
50 |
60天×100名 |
300，000 |
社区护士每日的住宿及餐费 |
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教师进修费 |
15,000 |
5名 |
75,000 |
通过该项目为护理学院培养5名康复护理学师资，在华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科进修半年 |
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合计 |
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449，000 |
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共需45万元人民幣。
四、项目的可行性
1．社区医疗卫生服务是中国医疗改革的一个重要方面，受到国家的重视和扶持，社区医疗卫生服务有着广大的发展前景。该项目符合中国医疗改革的大方向。
2．新疆医科大学护理学院是一所以高职学生为主要培养对象的学校，每年仅招收本科班2个（民、汉各一），招收高职班级4个（民、汉各2个），而且，根据新疆医科大学精神，今后，高职学生的招收比例将大幅上调，说明护理学院的定位依然以职业教育为主，护理学院培养的学生也将进入社区护士的行列，因此，社区医疗服务机构应成为合格的职业教育实践基地，符合华夏基金会以发展职业教育为主旨的赞助方向。
3．护理学院有着强大的依托单位——新疆医科大学，因此，各级领导支持，教学力量雄厚，康复实践基地成熟，，使本项目的实施有着非常强大的保障。
4．护理学院与全疆各地医院及社区医疗机构有着协作关系，新疆医科大学在全疆医疗行业的龙头地位为本项目的实施提供有力的保证。
5．护理学院高度重视此项目，一旦形成，将从各方面提供便利，全力促成该项目的顺利实施。
五、发展前景
1．社区护士康复护理培训基地建成后，培训模式一旦形成，不但培养和锻炼了护理学院师资力量，提高教学水平，同时与新疆医科大学6所附属医院康复医学科建立良好的合作关系，签订长期培训协议，使该项目可持续发展下去。
2．每一名经受过培训的社区护士，都可作为社区培训师资，一方面，承担护理学院学生社区康复护理实践的重任；另一方面，培训社区医疗机构中的其他护士，使康复护理知识能够得到快速普及。从而使影响不断加深，为发展新疆康复护理事业贡献力量。
3．下一步的培训重点将放到新疆更为边远、更为贫穷、少数民族聚居的南疆地区开展康复护理培训，使培训人数中少数民族护士比例不断增高，让边远地区少数民族群众真正从中受益。
4．为新疆医科大学护理学院成功申报康复护理学专业奠定基础。
5．建立社区康复护理实践中心，让护理学院的学生从第一年开始即通过社会实践早期接触社区康复护理工作，激发其将来投身于社区康复护理工作的决心。
新疆医科大学护理学院
2010年9月11日